血脂高别光吃他汀!新指南给出4种他汀好搭档,全面降脂保护血管
他汀类药物已经是心内科开得最多的处方之一，但按时吃药，低密度脂蛋白胆固醇就是降不到达标值，复查结果出来，医生开始调整方案，加药了。
这时候患者往往一脸懵，不知道加的是什么、为什么要加。他汀的作用机制是抑制肝脏合成胆固醇，但胆固醇的来源有两个，一个是肝脏自身合成，一个是通过食物从肠道吸收。
他汀只管了合成那条路，吸收这条路基本没动。这就是为什么单靠他汀，有时候效果会遇到瓶颈。胆固醇吸收抑制剂正好补上这个缺口。
依折麦布是这类药里最常用的，它专门作用于小肠上皮细胞，阻断胆固醇的吸收通道。
有大规模临床研究显示，他汀联合依折麦布相比单用他汀，低密度脂蛋白胆固醇可额外下降约15%至20%，心血管事件风险也进一步降低。两者合用，覆盖的是两条产胆固醇的路，这才叫真正全面。
前沿一点的方案是前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂，也就是大家说的"九号靶点抑制剂"。
这类药通过抑制一种蛋白，让肝细胞表面的低密度脂蛋白受体数量增加，从而让更多胆固醇被清除出血液。降脂幅度惊人，单药就能让低密度脂蛋白再下降50%至60%，联合他汀效果更强。
目前适用人群主要是家族性高胆固醇血症和极高危心血管病患者，我们普通人先了解有这个选项，必要时跟医生商量。
血脂不只是胆固醇的问题，甘油三酯升高同样危险，但他汀对甘油三酯的作用相当有限。
非诺贝特属于贝特类药物，主要靶点就是甘油三酯，通过激活脂蛋白脂酶加速甘油三酯分解，同时还能轻度升高高密度脂蛋白。
血脂四项里胆固醇和甘油三酯都高的人，他汀加非诺贝特这个组合是目前指南里有据可查的推荐方案。还有一个容易被忽视的搭档是高纯度二十碳五烯酸乙酯，也就是纯化的鱼油提取物。
有别于普通鱼油补充剂，这个药的临床数据支撑力度相当强，一项纳入超过八千名患者的大型试验显示，每天4克用量可使主要心血管事件风险降低约25%。
血脂管理单靠一种药解决所有问题的时代已经过去了。他汀是基础，但基础之上，还有精准的搭配空间，针对不同的血脂异常类型，有不同的联合方案。
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